Suscripción: Escuela de manejo 4x4 - Pinamar Cantidad de participantes que van en su vehículo: 1 2 3 4 5 Fecha en la que quiere participar: 29-03 al 3-04 Arg-Chile-Bolivia 27-04 al 29-04 Pinamar 24-05 al 29-05 Nihuil 15-06 al 18-06 Uruguay 20-07 al 22-07 Pinamar 17-08 al 20-08 Pehuenia-Chile#1 23-08 al 26-08 Pehuenia-Chile#2 14-09 al 16-09 Medano Blanco 05-10 al 08-10 Misiones-Paraguay 17-11 al 26-11 New York Vehículo: Habitaciones Necesarias: (Doble/ Triple) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Información Personal Nombre Completo: DNI: Edad: Teléfono: Celular: Tel. de Emergencia (familiar): E-mail: E-mail alternativo: Tipo de Sangre: AB+ AB- A+ A- B+ B- O+ O- Obra Social / Nº: Cómo nos conoció? ¿Algún integrante del grupo... ...padece alguna enfermedad, cuál? ...consume algún medicamento en particular? ¿Menú celiaco/vegetariano? SI/NO Comentarios :
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